本病多见于体型瘦长的青年人。L3最长, 横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。正常情况下,腰椎两侧横突所附丽的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下,维持着人体重心相对的稳定,完成腰部一切活动 。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩,在肌力牵引的作用与反作用下,使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。随着病情的不断发展,局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症,引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化,使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生腰3横突综合症和一系列临床症状。(一) 、临床表现1、 腰部及臀部疼痛,少数患者伴腹痛,劳累后加重,有时可扩散到臀部、大腿及内收肌处(相应脊神经后外侧支的刺激症状)。2、 并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而疼痛增加。3、 第3腰椎横突尖端有明显的局部压痛或条索状硬结,痛位固定,是本综合征的特点。4、 久病患者晚期则可显示臀肌萎缩或痉挛。5、 直腿抬高均在50°以上,且无神经根受累症状。各项化验检查及X线片均可无特殊发现。(二)、治疗1、一般治疗:在腰痛发作的急性期,提倡适当卧床休息,以防止病情进一步发展,卧床以硬板为宜。2、西药治疗:常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等,也可用好得快局部喷涂,或激素加普鲁卡因痛点封闭。3、取腰三横突尖部软组织的松解,配合腰2脊神经后支穿出骨纤维管处的神经阻滞效果更佳。
多发生中老年,常见原因为小关节病变,骨质疏松、间盘变性、椎体移位或弯腰猛然起立引起的小关节错位或滑膜嵌顿。以腰酸痛、脊柱轴痛为主,晨起僵硬、疼痛明显,活动后缓解,但活动多疼痛加重。在过伸腰或转体动作时加重,弯腰时拉紧滑膜,刺激减轻。本病主要以腰痛为主,神经根刺激症状出现较少。解剖:脊神经后支由脊神经发出,长约0. 5~1cm ,在下位脊椎横突的上缘,上关节突的外侧向后下走行,以30°角分为内、外侧支。内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行三个椎体,在中线附近穿深筋膜到皮下。沿途发支支配下位棘突及1~2 个节段的小关节、筋膜和韧带。外侧支跨过横突向外下走行,各支在起始处也发出小关节支,其肌支支配骶脊肌,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长:L1 外侧支至髂嵴下方;L2 、3外侧支经臀到股后;L4 、5跨髂嵴经臀到骶后。内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间;外侧支行径分布在小关节连线以外。内外侧支之间有吻合支;同一结构的神经支配是多源性的,例如腰椎小关节至少由上两个脊神经后支的内侧支和一个外侧支支配。因此,脊神经后支主干受刺激时除引起受累神经远隔部位的牵拉痛外,由该神经分布的小关节、棘突及主诉痛区都有压痛;若将受累神经主干阻滞,所有症状均消失,但封闭主诉痛区则效果不佳。讨 论脊神经后支源性腰痛有以下临床表现:持续下腰痛,痛区可位于下腰正中、腰骶部、髂嵴附近、臀部,也可伴大腿后外侧痛,但一般不超过膝关节。腰椎向某一方向或几个方向运动时,症状可加重,严重者甚至不能行走和站立。主诉痛区可有压痛,主诉痛区上方受累后支发出平面的棘突、小关节、横突有压痛和肌痉挛。主诉痛区的位置与疼痛的压迫部位有着稳定的关系:如果主诉痛区在小关节连线以内,证明内侧支受累;由此向上三个平面即可找到受伤的脊神经后支,该平面神经所经过和分布的横突、小关节突、棘突三点压痛,深压向主诉痛区放散可证明。如主诉痛区在小关节连线以外,说明外侧支受累。根据解剖关系,主诉痛区越靠外,损伤部位越高。髂嵴外下方疼痛,损伤点在同侧L1 ;臀部、股后部疼痛,损伤点在L2 、3 ;骶髂关节部疼痛,损伤点在L4 、5 ,与内侧支一样三点压痛可资诊断。影像学变化常不明显。治疗可以考虑手法康复,严重者可在影像学指导下行诊断性脊神经后支阻滞,效果佳者行小关节阻滞或MBB射频毁损治疗。病好了以后要加强腰背肌的功能锻炼。
产妇分娩分为3个产程,第一产程的疼痛主要来自子宫体的规律性收缩、肌纤维抻拉撕裂和宫颈、子宫下段的扩张,以下腹痛为主,疼痛会放射至肩背和腰骶部,在宫颈扩张至7~8cm时痛感最剧烈,疼痛性质为钝痛或锐痛。第二产程的疼痛主要来自胎头下降压迫会阴部组织,阴道、会阴部扩张牵拉和子宫的持续性收缩,以会阴部疼痛为主,可放射至大腿,直肠受压迫会有明显大便感,有时大便感掩盖会阴部疼痛,疼痛性质为锐痛,定位明确。产痛的强度与产妇的痛阈、紧张程度及分娩次数有关。50%产妇产痛剧烈,35%左右产妇疼痛程度中等,15%左右产妇只会感受轻度疼痛。产妇紧张也会加重产痛。一般而言,二胎产妇,由于产程进展快,疼痛程度会较第一胎疼痛加重。
分娩时剧烈的疼痛导致产妇焦虑、紧张和恐惧,使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平增高,导致血压升高、心率增快、心脏负荷加重,可导致产妇和胎儿严重并发症,如产妇脑血管意外、席汉氏综合征、胎儿宫内窘迫等。产妇由于疼痛而喊叫、过度通气耗氧量增加,导致呼吸性碱中毒,引起血管收缩和氧离曲线左移,影响胎盘氧供,胎儿宫内缺氧。持续的缺氧可致代谢性酸中毒,造成母体和胎儿内环境紊乱,加重胎儿宫内窘迫。分娩镇痛通过缓解产痛阻断或减弱上述的应激反应。
在分娩镇痛的同时,必须兼顾母体、胎儿、新生儿的安全,经过多年的临床实践证实,椎管内分娩镇痛是目前最有效的镇痛方法,但此方法对产程和分娩方式是否有影响仍存有争议。常见到结果相反的报道。究其原因,不同的给药时机、不同的镇痛药物、相同药物的不同浓度、病例的选择、胎位和产妇的体位、催产素的应用等均是得出不同结论的重要原因。一般而言,分娩镇痛不影响宫缩强度,不影响或加快产程,不改变分娩方式,但催产素使用量会有一定程度增加。
常因外伤或炎症引起,疼痛在棘突间是棘间韧带劳损的主要症状。椎管内麻醉术后患者较常见。好发部位为腰5和骶1间,其次腰4与腰5之间。弯腰活动受限,肌痉挛少见。休息后疼痛好转,劳累可使疼痛加重。治疗同棘上韧带炎。
原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。(一)表现:疼痛原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。(和脊神经后支痛及盘源性腰痛反)(二)预防老年人容易骨质疏松,有的人补了几年钙,还是骨质疏松,这就是酸性体质在作怪。酸性体质把人的血钙中和,沉淀了,不管用了。血钙低了,骨头里的钙就会跑出来补充血钙,结果又被酸性物质中和了,形成了恶性循环,所以酸性体质要想补钙,必须先纠酸,改善酸性体质,补钙才能成功。(1)控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物,而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物,健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1:4的比例。多吃海产品,女性宜多吃豆腐(富含雌激素)。(2)吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收。(3)运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。(三)药物治疗1、骨肽片,该药是用来治疗风湿类风湿的,是唯一的口服骨肽制剂,能直接到达骨质疏松部位,靶向性好,含有多种骨生长因子。2、阿伦膦酸盐(alendronate):商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用,同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。3、降钙素(calcitonin):借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收,对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退,脸潮红、起疹子、恶心与头昏。不过,只要停止药物治疗,骨质流失速度会开始加快,因此必须长期治疗。4、钙剂和维生素D:联合用药效果较好。 钙之缘片内含维生素D,维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体,使人体对钙离子吸收能成倍增加,吸收更好。5、鹿瓜多肽注射液
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者,男多于女,患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛,有的可放射到大腿外侧或前方等处,多为双侧,可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时,出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至不能继续行走,休息后症状好转,骑自行车无妨碍。病情严重者,可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩,以胫前肌及伸肌最明显,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阳性。拍摄腰椎正、侧、斜位X线片,有助于诊断,常在腰4~5,腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查,可帮助明确诊断。治疗:1、药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。2、注射治疗:可用硬膜外注射,能消除肿胀,松解粘连。3、对于非手术疗法效果欠佳、出现马尾神经压迫症患者应手术治疗
筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤等外界不良因素刺激时,可以诱发筋膜炎的急性发作。腰肌筋炎主要是因为受凉或久坐弯腰,腰肌受力边大引起腰肌筋膜充血、水肿,一般腰部按压不疼,在髂腰肌起止点、臀部压痛明显,要与腰椎间盘突出鉴别。如果是腰肌筋膜炎,只要让家人在臀部压痛部多按压一下,多在床上休息就可好转,可以再服用一些药物如维生素B1、安络痛、双氯芬酸钠就可以了。
脊椎骨各棘突之间有棘上韧带和棘间韧带使其相互连接,棘上韧带位于浅层,棘间韧带位于深层。在胸椎或腰椎,由于慢性劳损等原因,棘上韧带可以出现炎症反应,以至于部分地从棘突上剥脱或者分离,病人可以有局部的固定性疼痛和压痛。 棘上韧带炎是长期慢性腰痛的常见原因,弯腰时腰痛加重,休息后症状可以缓解。在治疗上,出现腰痛症状后应适当休息,注意劳逸结合,尽可能避免过度弯腰动作。由于棘上韧带炎病变部位局限,有局部的压痛点,采用局部封闭治疗可以收到很好的效果;另外,还可辅以局部外用消炎止痛膏药或者擦剂,同时使用局部理疗和口服消炎止痛药也有效果。